Страхування ризикiв, пов'язаних з будiвельно-монтажними роботами

ЕКОЛОГІЯ

МАЙНО

АВТОМОБІЛІ

ВАНТАЖІ

БУДІВЕЛЬНО-МОНТАЖНІ РИЗИКИ

НЕЩАСНИЙ ВИПАДОК

МЕДИЦИНА

ПОДОРОЖІ

ФІНАНСОВІ РИЗИКИ

ВІДПОВІДАЛЬНСТЬ

ЦЕНТР ONLINE СТРАХУВАННЯ

ДЛЯ КОРПОРАТИВНИХ КЛІЄНТІВ

ПАРТНЕРСЬКІ ПРОГРАМИ

КАЛЬКУЛЯТОР

Умови страхування вiдповiдальностi роботодавця | Умови страхування будівельно-монтажних ризиків | Cтрахування online

ЗАЯВА НА СТРАХУВАННЯ БУДIЕЛЬНО-МОНТАЖНИХ РИЗИКIВ

Перед тим, як вiдповiдати на те чи iнше питання, уважно прочитайте Декларацiю. Якщо Вам складно дати чiтку вiдповiдь на будь-яке запитання, то вкажiть про це, але не залишайте питання без вiдповiдi.

ДЕКЛАРАЦIЯ

Надання недостовiрної або неповної iнформацiї дає право Страховику вiдмовити у виплатi всього чи частини страхового вiдшкодування та/ або достроково припинити дiю Договору страхування.
Заповнення цiєї Заяви не зобов'язує Сторони укладати Договiр страхування. В разi укладання Договору страхування дана Заява стане його невiд'ємною частиною.

Страхувальник

Повна назва
Вид дiяльностi
Кiлькiсть рокiв дiяльностi в данiй галузi
П.I.Б, посада того, хто заповнює Заяву
Фактична адреса
Юридична адреса
Телефон/ факс
Реквiзити

I. Будiвельнi роботи

1.	Назва об'єкта
2.	Мiсцезнаходження об'єкта
3.	Опис об'єкта
4.	Пiдрядник/ пiдрядники
	Назва
	Адреса
5.	Субпiдрядник/ субпiдрядники
	Назва
	Адреса
6.	Перiод будiвництва
	Дата початку будiвництва
	Дата закiнчення будiвництва
	Тривалiсть будiвництва
	Тривалiсть перiоду технiчного обслуговування
7.	Термiн страхування	мiсяцiв
		з по
8.	Особливi ризики
	Чи спостерiгалися в цьому районi повенi, оповзнi, бурi?	так нi
	Якщо так, то вкажiть коли?
	Чи проводяться пiдривнi роботи?	так нi
	Якщо так, як часто?
	Чи були в данiй мiсцевостi землетруси?	так нi
	Якщо так, то вкажiть коли?
	Чи врахованi проектом будiвництва правила сейсмостiйкого будiвництва?	такнi
	Чи знаходяться поблизу будiвельного майданчика небезпечнi сусiднi об'єкти?	так нi
	Якщо так, то вкажiть:
	Якi
	На якiй вiдстанi
	Вкажiть iншi наявнi ризики
9.	Грунт	Скелi Щебiнь Пiсок Глина Насипна територiя Iнший

II. Монтажнi роботи

1.	Об'єкти монтажу:
2.	Детальний опис об'єктiв монтажу
	А) будiвлi/ споруди
	В) машини/ механiзми (номер, тип, габарити, продуктивнiсть, вага, тиск, температура, кiлькiсть оборотiв, рiк випуску всiх значних вузлiв)
	С) Iншi об'єкти
3.	Пiдрядник/ пiдрядники
	Назва
	Адреса
4.	Субпiдрядник/ субпiдрядники
	Назва
	Адреса
5.	Роботи, що виконуються пiдрядниками/ субпiдрядниками
6.	Органiзацiї, що здiйснюють контроль за монтажем
	Назва
	Адреса
7.	Перiод монтажу.
	Дата початку монтажу
	Тривалiсть монтажу
	Строк випробування
	Тривалiсть перiоду технiчного обслуговування
8.	Термiн страхування	мiсяцiв
		з по

III. Об'єкти страхування

	Об'єкт страхування	Страхова сума, грн
1.	Будiвельнi роботи:
	Договiрна вартiсть будiвництва, включаючи пiдготовчi роботи на будiвельному майданчику
	Будiвельнi матерiали необхiднi для проведення будiвельних робiт
	Допомiжнi споруди
2.	Монтажнi роботи:
	Окремi об'єкти монтажу
	Витрати на перевезення
	Витрати на монтаж
3.	Обладнання будiвельного майданчика
4.	Будiвельнi машини
5.	Особисте майно робiтникiв
6.	Iнше майно, що знаходиться на будiвельному майданчику (зазначте):
Загальна страхова сума грн

IV. Страховi ризики

1.	Пожежа	так нi
2.	Удар блискавки	так нi
3.	Вибух газу, газосховищ, газопроводiв, машин, апаратiв i приладiв, дiючих на стислому газi	так нi
4.	Стихiйнi лиха	так нi
5.	Падiння лiтаючих апаратiв та їх уламкiв	так нi
6.	Вплив електричного струму	так нi
7.	Раптове псування водопостачального, каналiзацiйного, протипожежного обладнання	так нi
8.	Пошкодження водою з водопровiдних каналiзацiйних, опалювальних систем i систем пожежегасiння	так нi
9.	Розрив тросiв, ланцюгiв, падiння деталей та iнших предметiв	так нi
10.	Протиправнi дiї третiх осiб	так нi
	Додатковi ризики:	Страхова сума, грн
1.	Вимушений простiй
2.	Демонтаж та знищення пошкоджених конструкцiй та матерiалiв
3.	Очистка територiї
4.	Ремонт комунiкацiй
5.	Вiдновлення обладнання
6.	Недолiки будiвництва
7.	Витрати на запобiгання та зменшення збиткiв
8.	Iншi ризики (вкажiть):

V. Страхування вiдповiдальностi перед третiми особами при здiйсненнi будiвельно-монтажних робiт

Страховий ризик	Нанесення шкоди життю, здоров'ю та/ або майну третiх осiб при здiйсненнi будiвельно-монтажних робiт
Страхова сума	грн
1.Страхування вiдповiдальностi при здiйсненнi будiвельних робiт
Лiмiти вiдповiдальностi (в межах вказаної Вами страхової суми):
	Сума, грн
1. за нанесення шкоди життю та здоров'ю третiх осiб:
1.1.на одну особу
2. за нанесення збиткiв майну третiх осiб
2.1. по одному випадку
Загальний лiмiт вiдповiдальностi
2.Страхування вiдповiдальностi при здiйсненнi монтажних робiт
Лiмiти вiдповiдальностi (в межах вказаної Вами страхової суми):
	Сума, грн
1. за нанесення шкоди життю та здоров'ю третiх осiб:
1.1.на одну особу
2. за нанесення збиткiв майну третiх осiб
2.1. по одному випадку
Загальний лiмiт вiдповiдальностi

VI. Страхування вiдповiдальностi роботодавця при здiйсненнi будiвельно-монтажних робiт

1.	Кiлькiсть працiвникiв, щодо яких Ви бажаєте укласти Договiр страхування?
2.	Чи укладено договори страхування вiдповiдальностi роботодавця з iншими Страховиками?	так нi
3.	Чи були за останнi 5 рокiв випадки нанесення шкоди життю та здоров'ю робiтникiв?	так нi
4.	Страховий ризик	нанесення шкоди життю та здоров'ю працiвникiв внаслiдок нещасного випадку при здiйсненнi будiвельно-монтажних робiт
5.	Страхова сума	грн.
6.	Лiмiти вiдповiдальностi (в межах вказаної Вами страхової суми):
	По одному страховому випадку
	На одного робiтника
7.	Термiн страхування
	Бажана дата початку дiї страхового захисту

Для оперативного зв'язку з Вами вкажiть, будь ласка, наступне:
Дата заповнення заяви
Час
Контактний e-mail